为什么颞下颌关节会产生弹响颞颌关节紊乱症状会引起打哈欠耳朵响吗

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颞下颌关节紊乱综合症是什么
颞颌关节错位综合症严重吗
颞颌关节紊乱症状会引起打哈欠耳朵响吗
颞下颌关节炎有哪些症状

一、颞下颌关节紊乱综合症是什么

感谢您的邀请，中国科普作家协会会员吴一波来回答您的问题。简单来说，颞下颌关节紊乱病（TMD）是口腔颌面部的常见病、多发病。西医主要采取物理治疗、药物治疗、积极的心理支持治疗、对患者进行医疗知识教育等。中医认为此病属“痹症”范畴，发病多与外感风寒湿邪及肝、脾、肾脏功能失调有关。主要采用辨证论治、外治法和针灸按摩。

颞下颌关节紊乱病（TMD）是口腔颌面部的常见病、多发病，好发于青壮年，患病率为28.88%，且20~40岁的女性发病率和就诊率最高。最常见的临床表现为疼痛，同时伴有关节弹响与张口受限。TMD关节疼痛特点为：关节运动时疼痛或疼痛加重；多是轻度到中度疼痛，疼痛表现为隐痛、牵扯痛、胀痛等，但有时仅表现为不适和僵硬或肿胀；疼痛部位为颞下颌关节区，有时可牵涉到颞部、耳部、半侧的咀嚼肌，甚至可引起半侧的头痛。

TMD不是单一的一个疾病，而是一组疾病的总称，它们有相似的临床表现。TMD的病因复杂，尚未完全阐明，目前认为是一种多因素疾病，包括心理社会因素、咬合因素、免疫因素、关节负荷过重、关节解剖因素等多个方面。

已有大量证据证明心理状态对颞下颌关节紊乱病的发生、发展有重要作用。临床上多数患者表现有焦虑症状，心理焦虑程度高于一般人。这可能是由于患者的临床症状对日常生活的影响造成患者心理焦虑状况加重，反之心理焦虑状态又会加重患者对临床症状的主观感受。实验证明焦虑是颞下颌关节紊乱病的始动因子。

焦虑在颞下颌关节紊乱病的起始与发展阶段都有极其重要的作用。国内许多学者在各种不同类型的人群中对颞下颌关节紊乱病与心理因素联系进行研究，发现TMD患者多数由于疾病引起的疼痛而长期的处于紧张与焦虑中，经过有效的疏导消极情绪后，有效地缓解了颞下颌关节紊乱病引起的肌肉疼痛症状与炎症反应。但是对于儿童来说，焦虑与其的关系还未出现有效证据。

西医主要采取物理治疗、药物治疗、积极的心理支持治疗、对患者进行医疗知识教育等。TMD的心理治疗方式包括生物反馈、松弛疗法、催眠、认知—行为疗法(CBT)及教育等。生物反馈(biofeedback，BF)是利用仪器反映人体通常觉察不到的心理生理活动过程，并以视、听觉的形式将它显示，人借助于反馈信息了解自身的生理变化，并依据这些变化逐渐学会对其加以随意控制。肌电生物反馈疗法应用于TMD的治疗已有20多年的历史，在临床治疗上有很好的效果。国外很多研究已经发现催眠能够缓解颞下颌关节紊乱病的疼痛症状，患者在治疗后疼痛的发作次数明显减少，痛苦情绪也有所缓解，同时可较长时间保持催眠的效果，疗效稳定，具有积极的作用。

中医认为此病属“痹症”范畴，发病多与外感风寒湿邪及肝、脾、肾脏功能失调有关。主要采用辨证论治、外治法和针灸按摩。

下颌关节运动法：患者取坐位，头部靠于椅背，张口。术者两手拇指裹纱布后，以两手四指托住下颌，双手拇指伸入口内置于牙床上。双手配合，用适当力量，使下颌骨做一上一下运动，而后再向左右运动。每次治疗上下左右各运动8～12次，疗效较好。

二、颞颌关节错位综合症严重吗

颞下颌关节紊乱综合症多发于青壮年。其发病机理尚未完全明了。本症的主要特点为关节区酸胀疼痛、运动时弹响、张口运动障碍等。多数属关节功能失调、预后良好；但极少数病例也可发生器质性改变。

1．创伤因素很多病员有局部创伤史。如曾承外力撞击、突咬硬物、张口过大（如打呵欠）等急性创伤；还有经常咀嚼硬食、夜间磨牙以及单侧咀嚼习惯等。这些因素可能引起关节挫伤或劳损，咀嚼肌群功能失调对本症的发生也有一定影响。

2．咬合因素不少病员有明显的咬合关系紊乱。如牙尖过高、牙齿过度磨损、磨牙缺失过多、不良的假牙、颌间距离过低等。咬合关系的紊乱，可破坏关节内部结构间功能的平衡，促使本症的发生。

3．全身及其他因素神经精神因素与本病可有一定关系。如有些病员有情绪急躁、精神紧张、容易激动等情况。此外，有的病员有风湿病史，有的发病与受寒有关。

颞下颌关节紊乱综合症主要的临床表现有局部酸胀或疼痛、弹响和运动障碍。疼痛部位可在关节区或关节周围；并可伴有轻重不等的压痛。关节酸胀或疼痛尤以咀嚼及张口时明显。弹响在张口活动时出现。响声可发生在下颌运动的不同阶段，可为清脆的单响声或碎裂的连响声。常见的运动阻碍为张口受限，但也可出现张口过大或张口时下颌偏斜。此外，还可伴有颞部疼痛、头晕、耳鸣等症状。

根据病史，存在上述主要症状诊断颞下颌关节紊乱综合征并不困难。辅助诊断常用的方法有：①X线平片（关节薛氏位和髁状突经咽侧位），可发现有关节间隙改变和骨质改变，如硬化、骨破坏和增生、囊样变等。②关节造影（上腔造影因操作容易而多用、下腔造影国内应用较少），可发现关节盘移位、穿孔、关节盘诸附着的改变以及软骨面的变化。近年来，不少学者应用关节内窥镜检查，可发现本病的早期改变，如关节盘和滑膜充血、渗血、粘连以及未分化成熟的软骨样组织形成的“关节鼠”等。由于本病有很多类型，治疗方法各异。因此，应作出具体类型的诊断。如翼外肌痉挛、可复性关节盘移位或关节盘穿也等。

1．矫正咬合关系由口腔专科检查治疗。

2．封闭疗法可用0.25－0.5％普鲁卡因3～5ml作翼外肌封闭。穿刺点在乙状切迹中点，垂直进针，深度约2.5～3cm，回抽无血时注药。常用于张口过大的病员。

3．氯乙烷喷雾配合按摩，可以缓解咀嚼肌痉挛。喷氯乙烷时要成雾状，间断喷射，配合按摩，防止冻伤。并要注意保护眼、耳，远离火源。

4．针刺疗法取穴：下关、听宫、颊车、合谷、配医风、太阳。

5．超短波、离子导入、电兴奋及磁疗等局部理疗有一定疗效。

治疗的同时，要纠正不良习惯（如单侧咀嚼），并防止张口过大等。

由于很多其他疾病也常常出现上述三个主要症状，因此必须与以下诸疾病作鉴别：

颌面深部肿瘤也可引起开口困难或牙关紧闭，因为肿瘤在深部不易被查出，而误诊为颞下颌关节紊乱综合征，甚至进行了不恰当的治疗，失去了肿瘤早期根治的良机。因此，当有开口困难，特别是同时伴发育脑神经症状或其他症状者，应考虑是否有以下部位的肿瘤：①颞下颌关节良性或恶性性肿瘤，特别是髁状突软骨肉瘤。②颞下窝肿瘤。③翼腭窝肿瘤。④上颌窦后壁癌。⑤腮腺恶性肿瘤。⑥鼻咽癌等。

①急性化脓性颞下颌关节炎（acutesuppurativearthritisoftemporomandibulorjoint），关节区可见红肿，压痛明显，尤其不能上下对，稍用力即可引起关节区剧痛。②类风湿性颞下颌关节炎（rheumatoidarthritisoftemporomandibularjoint），常常伴有全身游走性，多发性关节炎，尤以四肢小关节最常受累，晚期可发生关节强直。

外耳道疖和中耳炎症也常放射到关节区疼痛并影响开口和咀嚼，仔细进行耳科检查当不难鉴别。

可引起颈、肩、背、耳后区以及面侧部疼痛，容易误诊。但疼痛与开口和咀嚼无关，而常常与颈部活动和与姿势有关。有的可有手的感染和运动异常。X线片可协助诊断颈椎有无骨质变化，以资鉴别。

除了吞咽时咽部疼痛和感觉异常外，常常在开口、咀嚼时可引起髁状突后区疼痛以及关节后区，耳后区和颈部牵涉痛。X线片检查，容易确诊。

6.癔病性牙关紧闭（hystericaltrismus）

癔病性牙关紧闭如和全身其他肌痉挛或抽搐症状伴发，则诊断比较容易。此病多发于女青年，既往有癔病史，有独特的性格特征，一般在发病有精神因素，然后突然发生开口困难或牙关紧闭。此病用语言暗示或间接暗示（用其他治疗法结合语言暗示）常能奏效。

7.破伤风牙关节紧闭（totanictrismus）

破伤风是由破伤风杆菌引起的一种以肌阵发性痉挛和紧张性收缩为特征的急性特异性感染。由于初期病症可表现为开口困难或牙关紧闭而来口腔科就诊，应与颞下颌关节紊乱综合征作鉴别，以免延误早期治疗的时机。破伤风牙关紧闭一般都有外伤史。痉挛通常从咀嚼肌开始，先是咀嚼肌少许紧张，即病员感到开口受限；继之出现强直性痉挛呈牙关紧闭；同时还因表情肌的紧缩使面部表情特殊，形成“苦笑”面容并可伴有面肌抽搐。

颞下颌关节紊乱的病因与上段颈椎错位有密切联系。而引起上段颈椎错位的原因又以慢性劳损为多，如不少病者起病前有学习过分紧张、工作负担重等。长时间伏案工作，往往会导致上段颈肌劳损，不少人有托腮看书习惯，在颈前屈时单手托下颌，会使环枕、环枢关节产生前伸及侧方剪力，日久易使这两关节劳损，肌力平衡失调而错位。此外，枕头高度不合适亦容易导致上述的改变。及肩臂疼痛综合征临床表现，故要纠正不良姿势和进行颈背肌锻炼。

附典型病例：男性，21岁，大学生。颞下颌关节痛、弹响、失眠、头痛、颈痛、眼花、耳鸣3个月。缘起埋头看书复习，开始有头痛、注意力不集中、健忘、难入睡，白天颈痛、眼花及耳鸣，张口时痛，咀嚼食物时颞下颌关节弹响，曾被诊为“考试前紧张综合征”、“神经衰弱”，最后被口腔科医生诊断为“颞下颌关节紊乱症”，经服药、理疗及局部封闭效果不明显。

检查：颈轴偏歪，双侧颈肌紧张，颈1～3横突不对称，颈2～3棘突偏歪，压痛，颈部活动受限。两侧鼻唇沟不对称，两侧嘴角一高一低（环枢关节错位特征），张口2cm，咀嚼时右侧痛及弹响。无面磨损及缺牙。X线检查示颈1、2关节间隙不平行，环齿侧间隙左2mm，右7mm。诊断：颞下颌关节紊乱症（环枢椎脱位）。