本文目录
一、这种智齿好拔吗
谢！作为一名具有多年临床经验的口腔科医生，我的回答是这样的，希望能对你有所帮助：
根据你所描述和图片所示，四个智齿都是需要拔除的适应症。上面的2个拔除的难度系数相对比较小，下面的2个拔除的难度系数比较大一点，需要牙龈切开、翻瓣、去除邻牙及骨的阻力、将智齿截断，然后分段去除，必要时还需要缝合；主持操作的医生需要较丰富的经验和较高的技巧。从所提供的图片上看，此案例的关键和难度是在题主没发现的地方，
如图所示，蓝色标识出来的是左上尖牙异位埋伏阻生在靠近左上颌窦的地方，这个才是难度大的所在。
阻生牙拔除的适应症有以下几种情形：
3、为了预防牙周炎，由于阻生牙与邻牙之间不易保持清洁，常出现牙龈炎，炎症逐渐向根尖方向发展，破坏第二磨牙远中面的牙龈附着，随着炎症的发展，导致深的牙周袋形成和牙槽骨的吸收；
4、为了预防邻牙牙根吸收，在某些情况下阻生智齿在萌出过程，对邻牙牙根造成大的压迫力，造成邻牙牙根压迫性吸收；
5、外伤骨折线上的阻生牙，为了预防感染，大部分的专家建议拔除；
6、预防牙源性囊肿和/或肿瘤的发生；
7、影响修复治疗的阻生牙也尽可能拔除；
8、影响正畸治疗的多生牙、阻生牙也必须拔除；
9、预防不能解析病因的下颌磨牙后区疼痛、三叉神经痛。
拔牙术与其他外科手术一样，能造成局部软硬组织不同程度的损伤，引起出血、肿胀、疼痛等反应及不同程度的体温、脉搏、血压的波动；对患者还会产生明显的心理影响（大多有精神紧张和恐惧）；对有全身疾病的人，还可能带来严重的并发症。所以为了安全顺利的完成拔牙这个操作过程，尽可能的在拔牙前进行详尽的评估、必要而充分的术前检查检验就显得非常的重要。
1.患者的思想准备：保持情绪稳定，信任医师、积极主动的配合。
2.完善拔牙术前检查：询问病史、过敏史、禁忌症、患牙的影像学检查（如牙片、全景片、最好是CBCT等）、凝血功能检验、血常规、测血压、高龄患者查心电图、有相关疾病对应的一些检查检验等。
1.)心脏病（心梗<6月，不稳定或近期出现心绞痛、充血性心脏病，未控制高血压，心功能3-4级，心肌炎<3月，三度或二度2型房室完全性传导阻滞，双束支阻滞、风阿斯综合征、风心活动期）
2.)高血压：血压超过180/100mmHg；
6.)糖尿病（空腹＞血糖8.88mmol/L，早餐后1-2H）；
7.)甲亢（静息脉搏＞100次/min，基础代谢率＞+20%）；
12.)恶性肿瘤（恶性肿瘤区的牙、放射治疗3-5年内不拔牙）；
13.)长期口服抗凝药物：如阿司匹林需要停药3-5d.
14.)长期肾上腺皮质激素治疗的；
15.)神经精神疾患的：如帕金森病、大脑性麻痹、癫痫持续状态的。
是拔牙术中常发生的并发症。剖析其原因，有下列各类：①牙冠有普遍龋坏；②牙的脆性增添；③牙根外形变异；④四周骨质因各类原因而过度致密，或与牙根固连；⑤拔牙时用力不妥，用力的标的目的错误或因使用暴力所致。⑥钳喙安放时位置不正确，或未与牙长轴平行，或未夹住牙根而夹住牙冠；⑦拔牙钳选择不妥，钳喙不能紧贴于牙面。
牙龈损伤多为撕裂伤。牙龈撕裂是拔牙术后出血的首要原因之一。已撕裂的牙龈应复位缝合。
软组织损伤后，会引起组织的出血、肿胀。患者痛苦悲伤，甚至感染。软组织撕裂伤一般应细心复位缝合。如果是牙挺所致的穿刺伤较深，措置时可不缝合，即使有继发传染，也可由此获得引流。
（1）牙槽突骨折：多因拔牙用力不妥、牙根与牙槽骨粘连或牙根形态异常所致。牙槽突骨折后可引起术后出血，较严重的肿胀及疼痛，牙槽突形态发生不利于义齿修复的改变，同时牙槽突骨折常伴有牙龈的撕裂。
（2）下颌骨骨折：极为罕有，几乎皆在拔除下颌第三磨牙时。在匿伏位置极深的阻生牙，或诸如骨质松散症、囊肿、甲状旁腺功能亢进等病理情形下更易发生，操作暴力也是发生骨折的直接原因。
患牙骨质粘连、邻牙有大充填体或全冠修复者，可能发生修复体脱落、邻牙牙体损伤的可能；拔牙器械不合适也可能损伤邻牙。
对颌牙常因牙钳撞击而损伤，易发生于拔除下颌前牙时，术中应注重呵护并节制用力，待牙充分松动后再牵引。
拔牙时可能损伤的神经有颏神经、舌神经、鼻腭神经、颊神经和下牙槽神经。鼻腭神经和颊神经经常在手术翻瓣时被切断，但可迅速恢复，一般不发生影响。颏神经损伤发生于下颌前磨牙区手术时，多因为切开翻瓣或器械滑脱造成，如为牵拉或触压造成，可在数月后恢复功能。
下牙槽神经损伤90%发生于拔除下颌阻生第三磨牙时。其发生原因与下颌第三磨牙和下颌管剖解上临近紧密相关，也与拔牙难易、拔牙体位、拔牙手艺有关。
舌神经损伤在拔除阻生下颌第三磨牙时亦易发生。
颞下颌关节可能因开口过大、时刻过长而发生脱位，尤其是既往有颞下颌关节脱位史的患者。
易发生断根移位的部位多有剖解上的薄弱点。
口腔上颌窦交通多发生于上颌磨牙取根致牙根移入上颌窦，窦底穿孔；也可因磨牙根尖病变致窦底骨质缺如，搔刮病变时窦底穿孔。
已有交通时，如小的穿孔（直径2mm左右），可按拔牙后常规措置，待其自然愈合。中等巨细的穿孔（直径2——6mm）也可按上述体例措置后，将两侧牙龈撮合后缝合。交通口大于7mm，需用邻位组织瓣行口腔上颌窦漏。
主要由于：①病人局部炎症明显，手术创伤大、时间长、病人全身情况差。②拔牙创内牙结石、牙碎片、骨碎片等异物残留或炎性肉芽组织残留所致。为防止拔牙后感染发生，术前应作详细检查，严格掌握拔牙适应证。对于局部感染伤口，要在局麻下行刮治术，彻底清除拔牙创内异物或炎性肉芽组织。
主要发生在下颌阻生第3磨牙拔除后，多因颊侧切口过深、黏膜骨膜剥离过于广泛，牙槽骨去除过多、伤口缝合后病人咳嗽等。
5.干槽症：主要见于下颌阻生第3磨牙拔除后。
1、拔牙后，应轻咬住在拔牙窝上放置棉卷或纱布卷，以加压止血，约30分钟后就应将棉卷或纱布卷吐掉。这时伤口内已有凝血块，不再出血。不要咬压过久，以免血凝块不形成。有的朋友以为咬得越久越好，这是错误的；如果不将棉卷或纱布卷吐出，继续压在伤口上2-3天，可引起伤口感染。
2、注意保护好拔牙创的血凝块，拔牙的当天不要刷牙、不要漱口、不要用舌头去舔或用手去掏拔牙创、不要用自备的非无菌棉球去拭擦创口，以免破坏刚刚凝结的血块而再次出血，刺激伤口，影响愈合。
3、拔牙后的24-48小时内术口轻微不适疼痛、口腔里有血腥味、吐出的唾液中混有淡红色血丝是正常现象，不用过分紧张、不要反复吸吮、吐唾液，以免因口腔内造成负压而引起伤口再度出血。如果大口大口的出血或激烈疼痛，应及时就诊，请医生根据情况采取相应的处理。
4、拔牙后2小时可进食一些稀软的、凉的食物，不要吃太烫、太硬的食物，也要避免辛辣、刺激性的食物，以免刺激伤口，破坏凝血块以致出血。
5、拔牙后一般不影响工作，但不要从事重体力劳动。吸烟、饮酒都对伤口的愈合有不好的影响，拔牙后几天内最好不吸烟、饮酒。如拔除有炎症的牙齿或拔牙创较大，应该适当服用抗菌药、止痛药，并适当休息，以保证伤口尽快愈合。
6、术口若有缝线，可于1周左右拆线。
7、少数病人由于某些原因也会出现拔牙后的并发症，如拔牙后出血、感染等。拔牙后数小时伤口仍继续出大量新鲜的血或数日后又出血、激烈疼痛，就应该到医院及时检查并处理。
二、智齿能自己烂掉吗
智齿长在牙列最后，平时难以清洁，很容易产生蛀牙，建议提早拔除，残根残冠的智齿往往更难拔，费用也更高，提早拔除最好。
三、补牙容易掉吗
补牙是否容易脱落，这种情况下在临床上需要根据牙齿的情况进行分析，一般情况下，如果牙齿的洞形位于颌面正中间，补牙材料一般情况下是不容易脱落的，如果牙齿的损坏位置位于牙齿的邻面，或者是牙齿出现大面积缺损，这种情况下补牙材料有可能会容易发生脱落。
还没有评论，来说两句吧...