正确的口腔门诊病历的规范书写?（关于口腔医院病历展评红头文件怎么写）

大家好，今天小编关注到一个比较有意思的话题，就是关于口腔医院病历本的问题，于是小编就整理了2个相关介绍口腔医院病历本的解答，让我们一起看看吧。

文章目录：

1. 正确的口腔门诊病历的规范书写?
2. 关于口腔医院病历展评红头文件怎么写

一、正确的口腔门诊病历的规范书写?

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（1）门诊病历封面内容要逐项认真填写。病人的姓名、性别、年龄、工作单位或住址、门诊号、公（自）费由挂号室填写。X片号、心电图及其他特殊检查号、药物过敏情况、住院号等项由医师填写。

（2）初诊病人病历中应含“五有一签名 ”（主诉、病史、体检、初步诊断、处理意见和医师签名）。其中：①病史应包括现病史、既征史、以及与疾病有关的个人史，婚姻、月经、生育史，家族史等 。②体检应记录主要阳性体和有鉴别诊断意义的阴性体征。③初步确定的或可能性最大的疾病诊断名称分行列出，尽量避免用“待查”、“待诊“等字样。④处理意见应分行列举所用药物及特种治疗方法，进一步检查的项目，生活注意事项，休息方法及期限；必要时记录预约门诊日期及随访要求等 。

（3）复诊病人应重点记述前次就诊后各项诊疗结果和病情演变情况；体检时可有所侧重，对上次的阳性发现应重复检查，并注意新发现的体征；补充必要的辅助检查及特殊检查。三次不能确诊的患者，接诊医师应请上级医师诊视。与上次不同的疾病，一律按初诊病人书写门诊病历。

（4）每次就诊均应填写就诊日期，急诊病员应加填具体时间。

（5）请求其他科会诊时，应将请求会诊目的、要求及本科初步意见在病历上填清楚，并由本院高年资医师签名 。

（6）被邀请的会诊医师（本院高年资医师）应在请示会诊病历上填写检查所见、诊断和处理意见。

（7）门诊病人需要住院检查和治疗时，由医师填写住院证。

（8）门诊医师对转诊的病员应负责填写病历摘要。

（9）法定传染病应注明疫情报告情况。

二、关于口腔医院病历展评红头文件怎么写

1、首先，在病历印刷边框线内、使用蓝或黑色钢笔或圆珠笔书写，审查修改病历情况，应注明修改日期，修改人员签名，并保持原记录清楚可辨。
2、然后，在增加附页应在页眉处记明姓名、页码。
3、最后，主诉牙(主诉病)首诊按初诊书写病历，牙片袋上注明病人姓名、病历号。

到此，以上就是小编对于口腔医院病历本的问题就介绍到这了，希望介绍关于口腔医院病历本的2点解答对大家有用。